大病保險(xiǎn)原則上不設(shè)最高支付限額

咸陽(yáng)醫(yī)療nk

   9月17日，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制工作座談會(huì)在吉林省長(zhǎng)春市召開(kāi)。人社部副部長(zhǎng)胡曉義出席會(huì)議并講話。他要求，各地要積極穩(wěn)妥地開(kāi)展大病保險(xiǎn)，全面推行基本醫(yī)保付費(fèi)的總額控制。

    胡曉義指出，開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，要準(zhǔn)確定位，科學(xué)確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，合理確定保障范圍和水平。堅(jiān)持既立足當(dāng)前又著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，逐步形成政府、個(gè)人、社會(huì)等多方共同分擔(dān)大病責(zé)任的機(jī)制；既積極而為又量力而行，穩(wěn)妥起步，各地可以參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)村居民年人均純收入，確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。大病保險(xiǎn)支付的藥品、診療項(xiàng)目等，原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，試點(diǎn)地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際適當(dāng)增加支付彈性。大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例不低于50%，原則上不設(shè)最高支付限額。

    胡曉義指出，在大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中，要緊緊把握政府主導(dǎo)和規(guī)范運(yùn)作兩個(gè)核心，做到4個(gè)清晰：需求清晰、責(zé)任清晰、規(guī)則清晰、數(shù)據(jù)清晰。要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)營(yíng)利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法。要統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)在參保、繳費(fèi)、資金劃撥、基金財(cái)務(wù)管理、支付結(jié)算、費(fèi)用審核、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、信息系統(tǒng)等各個(gè)環(huán)節(jié)和各個(gè)方面的銜接。

    胡曉義強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是完善醫(yī)療保障體系、創(chuàng)新公共服務(wù)的積極探索，是一個(gè)新生事物，各地要結(jié)合實(shí)際，先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的階段性評(píng)估，注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要加強(qiáng)宣傳，既要宣傳惠民利民政策，又要合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，為試點(diǎn)工作營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

    胡曉義指出，開(kāi)展總額控制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展的重要保證，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的核心要求，適應(yīng)醫(yī)改形勢(shì)發(fā)展的必然要求。全面開(kāi)展總額控制要把握4個(gè)關(guān)鍵。一是做好總額控制與醫(yī)?；痤A(yù)算的銜接，在完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理制度的基礎(chǔ)上，合理確定總額控制目標(biāo)。二是科學(xué)測(cè)算，嚴(yán)格程序，公開(kāi)透明，合理確定和分配總額控制指標(biāo)。三是建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于結(jié)余資金與超支醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)比例，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用的積極性和主動(dòng)性。四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，將次均費(fèi)用、復(fù)診率、住院率、人次人頭比、參保人自付自費(fèi)額、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率、擇期手術(shù)率、重癥病人比例等作為重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，完善評(píng)價(jià)方式，建立以參保人滿意度為核心、同行評(píng)議為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)行為評(píng)價(jià)體系，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大對(duì)違約、違規(guī)行為的查處力度，堅(jiān)決杜絕推諉拒收病人情況的發(fā)生。

    胡曉義要求，全力完成今年各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃好明年的工作。確保完成居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例普遍達(dá)到70%，基金最高支付限額提高到不低于6萬(wàn)元的任務(wù)；加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管，加快建立醫(yī)療服務(wù)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，出臺(tái)生育保險(xiǎn)辦法。

    胡曉義特別強(qiáng)調(diào)，各地要圍繞醫(yī)改大局，主動(dòng)參與公立醫(yī)院改革，既要積極支持公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制，又要注重提高醫(yī)療保障績(jī)效。

該貼原內(nèi)容轉(zhuǎn)載于《《愛(ài)愛(ài)醫(yī)醫(yī)學(xué)論壇》》

無(wú)量歡僖緣

國(guó)家的醫(yī)改政策很好，但是執(zhí)行力度不大，落實(shí)嚴(yán)重不到位。從目前的情況看，用霧里看花、水中月形容醫(yī)改在基層的情況很確切。

紅足先生

霧里看花、水中月形容醫(yī)改在基層的情況很確切。