代表關(guān)注“看病難” 建議名醫(yī)“多點執(zhí)業(yè)”

凌川

     政府工作報告中提到，過去五年，我省鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)改革全部完成，縣級公立醫(yī)院改革全面鋪開，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售全部實行零差率，我省創(chuàng)造的成功經(jīng)驗，被譽為中國醫(yī)改的“陜西樣本”；2013年，要進(jìn)一步加強公共衛(wèi)生工作，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)藥衛(wèi)生制度。    在省人大代表、渭南市婦幼保健院院長蔡長友看來，醫(yī)療改革成功的關(guān)鍵在基層，只有提高基層醫(yī)療機構(gòu)的基本服務(wù)能力，才能切實緩解“看病難、看病貴”的問題，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療保健要求。
    看病難，難在哪兒？
    “凡是到醫(yī)院看過病的人都知道，掛號、候診、取藥都要排隊，動輒就要用上一上午甚至一天工夫。好不容易見了醫(yī)生，卻沒幾分鐘就了事，病人往往會感到自己沒受重視，于是怨聲載道?！?br />     蔡長友說，造成這樣“看病難”的直接原因是大多數(shù)患者生了病，習(xí)慣于盲目找大醫(yī)院?！笆聦嵣?，有些病癥不一定要看專家號，有些病癥在縣級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院就可以得到治療，但患者卻不愿意到基層醫(yī)院就診，一門心思就要沖著名醫(yī)生、大醫(yī)院去?！?br />     “患者為什么不愿到基層醫(yī)院去？那是因為有限的醫(yī)療資源過度集中在市區(qū)大醫(yī)院，那里有好醫(yī)生、好設(shè)備，他們覺得在大醫(yī)院看病心里才踏實?！辈涕L友認(rèn)為，看病難的根源就在于醫(yī)療資源分布不均衡。
    蔡長友告訴記者，他曾多次到基層醫(yī)院調(diào)研，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院里存在著“有設(shè)施沒人才；有設(shè)備沒技術(shù)”的尷尬局面?！斑@些年來，政府不斷加大了對醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入力度，對縣級和縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)尤為關(guān)注，增添了不少醫(yī)療設(shè)備，也改善了基層醫(yī)院的醫(yī)療條件。但現(xiàn)實情況是，設(shè)備雖然有了，但還是缺人缺技術(shù)?！?br />     “大約40%的基層醫(yī)療工作者都沒有執(zhí)業(yè)資格證?！辈涕L友說，基層醫(yī)療工作者在考取執(zhí)業(yè)資格證、評定職稱、提高工資待遇等方面都存在困難，所以在許多基層醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)了人才短缺的情況。
    “大醫(yī)院治病，小醫(yī)院養(yǎng)病。如果基層醫(yī)療機構(gòu)在設(shè)備、人員、技術(shù)方面都能達(dá)到一定水平，讓90%的患者不出縣城就能得到治療，那么看病也就不會那么難了?！?br />     看病貴，貴在哪兒？
    除了看病難，蔡長友認(rèn)為看病貴也是醫(yī)改過程中不可忽視的現(xiàn)實問題。
    一般而言，在醫(yī)療費用中，掛號費、住院費、診查治療護(hù)理費其實并不高，主要是藥品的費用高，一些常用藥從出廠到醫(yī)院售價甚至?xí)蜐q數(shù)十倍?！熬湍贸Ｓ玫闹雇此帯教坌隆瘉碚f，出廠價每支也就0.32元左右，經(jīng)過中間環(huán)節(jié)后，醫(yī)院的進(jìn)價就漲到了18.49元，到了消費者手里的零售價是21.26元?！?br />     在新一輪醫(yī)改中，公立醫(yī)院開始推行基本藥物“零差價”制度，即不再讓醫(yī)院給藥品加價15%?！暗谖铱磥?，藥品‘零差價’的確可以解決一部分看病貴的問題，但無法從根本上解決問題。因為醫(yī)藥費用高的主要因素，并不在于末端的這15%，而在于藥企的逐利特性和臃腫的中間環(huán)節(jié)?！?br />     名醫(yī)“多點執(zhí)業(yè)”，緩解看病難
    2012年12月26日國務(wù)院發(fā)表的《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書中提到，當(dāng)前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，合理的分流病人，不再讓大醫(yī)院人滿為患，是檢驗醫(yī)改成果的重要指標(biāo)。蔡長友認(rèn)為，要進(jìn)一步解決“看病難，看病貴”的問題，必須從三個方面著手。
    一是進(jìn)一步下調(diào)藥品價格?！肮⑨t(yī)院推行了藥品零差率銷售以后，在一些基層醫(yī)院，百姓拿藥價普遍比大醫(yī)院便宜了24.6%左右，這個比例還能不能再高一些？同類的藥品，品牌越來越多，規(guī)格越來越多，能不能找到最便宜最有效的的藥？”
    蔡長友建議，在對藥商進(jìn)行招標(biāo)的時候，應(yīng)該多讓醫(yī)院和臨床的醫(yī)生參與招標(biāo)，要讓醫(yī)務(wù)人員有說話的分量。醫(yī)務(wù)人員最了解患者需要用什么藥，在招標(biāo)的時候著重找那些既經(jīng)濟又實惠的藥，這樣將大大降低高價格藥品的購入，百姓用藥的費用也會相應(yīng)降低。
    二是積極培訓(xùn)基層醫(yī)療人才，培養(yǎng)能夠扎根基層的“全科醫(yī)生”。蔡長友建議，在建立基層醫(yī)療工作者隊伍時，一方面可以模仿“免費師范生”的辦法，在醫(yī)學(xué)類高校中定向培養(yǎng)服務(wù)于基層的“全科醫(yī)生”。另一方面要加大對現(xiàn)有的基層醫(yī)療工作者的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升他們的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平。
    此外，必須重視基層醫(yī)療工作者的待遇問題，因地制宜地制定基層醫(yī)生的執(zhí)業(yè)評定標(biāo)準(zhǔn)，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱評定、生活和養(yǎng)老問題。
    三是建立有效機制，讓醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”。蔡長友說，所謂“多點執(zhí)業(yè)”，就是讓大醫(yī)生、好醫(yī)生能夠到縣級醫(yī)院甚至社區(qū)醫(yī)院里定期坐診，以緩解醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)狀。
    “這樣既能讓老百姓節(jié)省路費，在家門口就能看病，又能把名醫(yī)生、好醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平帶到基層去，逐步提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平?！?br />