咸陽(yáng)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌改革新政策新變化！

小魚

日前，從市醫(yī)保局了解到，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施方案的通知》文件要求，咸陽(yáng)市于2022年建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，并于2023年1月1日起執(zhí)行。


據(jù)悉，在省醫(yī)療保障局指導(dǎo)下，我市按照要求，結(jié)合實(shí)際確定按照“盡力而為、量力而行”的原則予以落實(shí)，把握基本醫(yī)療保險(xiǎn)?；镜亩ㄎ唬确乐贡Ｕ喜蛔?，也防范過度保障。遵循醫(yī)保基金“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的管理使用原則，確保醫(yī)?；鹂沙惺堋⒉煌钢?。本著上下要對(duì)稱、左右求平衡的原則，確定了“保障基本、統(tǒng)籌共濟(jì)、同步推進(jìn)、平穩(wěn)過渡”的基本思路。


我市職工門診統(tǒng)籌制度的主要內(nèi)容是：


改變個(gè)人賬戶計(jì)入及門診保障辦法
在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然計(jì)入本人個(gè)人賬戶，按照繳費(fèi)基數(shù)的2%劃撥，退休人員個(gè)人賬戶由改革前按基本退休費(fèi)的3.1%劃撥變?yōu)榘锤母锂?dāng)年全市基本養(yǎng)老金平均水平的2%定額劃入（每人每月75元），個(gè)人賬戶部分繼續(xù)按照現(xiàn)行政策由參保職工個(gè)人使用。原個(gè)人賬戶中單位繳費(fèi)部分劃入統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)為符合改革后政策的參保職工共濟(jì)使用。


建立職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌保障機(jī)制
職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用。門診統(tǒng)籌起付線為260元/年；政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例：一級(jí)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院50%（政策規(guī)定不低于50%），退休人員相應(yīng)提高5%；在職、退休職工年報(bào)銷封頂線分別為1500元、1700元（高于原個(gè)人賬戶年度劃入平均水平）。


拓寬個(gè)人賬戶使用范圍
個(gè)人賬戶的使用范圍從參保人員本人拓展到其配偶、父母、子女，身體健康、生病少的職工醫(yī)保參保人可以把本人的個(gè)人賬戶與家庭成員關(guān)聯(lián)，支付子女、老人的就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用，保障范圍更大，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌基金社會(huì)“大共濟(jì)”、個(gè)人賬戶家庭“小共濟(jì)”。


這次改革提出將符合條件的定點(diǎn)零售藥店用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，目的就是為了方便患者就近報(bào)銷，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保患者原來在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥只能用個(gè)人賬戶支付，改革后既可以使用個(gè)人賬戶，也可以憑外配處方享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷，我市于2月底前開通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室、診所及零售藥店結(jié)算職工門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)，推進(jìn)電子處方流轉(zhuǎn)，支持患者持外配處方在以上定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算和配藥，享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷待遇水平。改革后大部分參保人個(gè)人賬戶當(dāng)期計(jì)入會(huì)減少，但改革后門診待遇更好，真正患病的群眾和老年人更受益。


今年1月1日我市政策落地后，市醫(yī)保局陸續(xù)收到一些群眾（主要是退休職工）來信來電咨詢反映個(gè)人賬戶變化的情況，根本原因就是按照每月75元定額劃入，部分職工個(gè)人賬戶少了。這次的改革，表面上看是部分人員個(gè)人賬戶減少了，但這是用原來的標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)于退休費(fèi)高于2500元來說，對(duì)于大多數(shù)退休費(fèi)低于2500元的人員，按照當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，個(gè)人賬戶是提高了的，這也符合國(guó)家在制定大政方針政策時(shí)的初衷。


不僅如此，我市在調(diào)整個(gè)人賬戶的同時(shí)，增加了職工門診統(tǒng)籌保障內(nèi)容，變以前的直接購(gòu)藥為當(dāng)前的門診就醫(yī)+購(gòu)藥的模式。


我市實(shí)行推動(dòng)門診保障由個(gè)人積累式變?yōu)樯鐣?huì)互助共濟(jì)保障模式。通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ埽嵘鸬氖褂眯?，提高門診醫(yī)療服務(wù)可及性，減輕職工特別是老年群體門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保制度更加科學(xué)和可持續(xù)，改革后統(tǒng)籌基金加強(qiáng)，生病可以通過統(tǒng)籌基金報(bào)銷，大家互助共濟(jì)，保障會(huì)更加全面充分。