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2012-5-26 01:37 上傳
新農合參?;颊咿k理住院手續(xù)后,都會得到一張住院預交款收據(jù),醫(yī)院先為患者墊資3000元實習記者熊戈措攝
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2012-5-26 01:34 上傳
長寧中心衛(wèi)生院交費窗口擠滿了拿著合療本交費的市民實習記者熊戈措攝 病人住院不用先交押金,出院只繳納自付部分。2012年3月5日,武功縣長寧中心衛(wèi)生院開始嘗試“先看病,后交錢”模式,成為陜西省首家實施該模式的基層醫(yī)療機構。經過兩個多月的運行,武功縣決定6月繼續(xù)在2家基層衛(wèi)生院推廣試點。
武功這次基層醫(yī)院改革“破冰”是短期“作秀”還是長遠之策?醫(yī)院遇到病人“逃費”怎么辦?“后交錢”模式能否全面“復制”?
新模式
先看病后交錢
“先看病,后交錢?”對于一直在外地看病的田來生來說,長寧中心衛(wèi)生院實施的醫(yī)療新模式最初聽起來并不像真的。
55歲的田來生家住武功縣長寧鎮(zhèn),患高血壓已有10年,“之前一直在市里看病,看病住院都得先交錢才行?!碧飦砩钠拮訌堄⒄f,開始親戚告訴她長寧中心衛(wèi)生院可以“先看病,后交錢”,她并不相信。但至昨日他丈夫已住院3天,沒花一分錢的事實,讓她終于相信“先看病,后交錢”這個真的有。
不只是田來生,從3月5日至5月20日,長寧中心衛(wèi)生院已接收住院病人667人,他們也是“先看病,后交錢”的受益者。
按照長寧中心衛(wèi)生院下發(fā)的文件,凡在該院住院治療的武功縣新型農村合作醫(yī)療的農民、“三無”病人(暫無姓名、無住址、無陪人)、與用工單位已簽訂合作協(xié)議的工傷病人、病情嚴重,需采取緊急醫(yī)療措施救治的病人都可享受“先看病,后交錢”。
但因交通事故受傷致病者、因打架斗毆受傷致病者、醉酒、自殺、自殘及外傷暫無法確認是否屬新農合報銷范圍、未參加新農合及其它自費醫(yī)療者,不享受該措施,仍執(zhí)行先交住院押金的模式。
納入新農合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須繳納住院押金,但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費用結算協(xié)議書》,并將其醫(yī)保證或新農合醫(yī)療證及本人戶口簿暫交住院處保管,以作費用抵押。
患者出院結算時只需向醫(yī)院支付新農合報銷后個人承擔的費用。病人出院結算將個人承擔費用一次性結清后,住院處應及時將病人的新農合證及抵押證件歸還。
“三無”患者在澄清其身份和所患疾病是否納入新農合情況后,再確定是否納入“先看病,后交錢”的范圍?;颊哚t(yī)療費用未結清或惡意拖欠住院費用的,今后將不再享受醫(yī)院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠模式,同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定,向法院起訴。
實施
先學先進經驗后實施
2011年3月,吳寶平開始擔任長寧中心衛(wèi)生院院長。去年夏天,一個偶然的機會,他在電視上看到山東省一些醫(yī)院對患者開始實施“先看病,后交錢”模式,這種方便患者就醫(yī)的方式啟發(fā)了他。
“那會兒就一直和同事討論,看有沒有可能在我們醫(yī)院也實施,但都擔心有病人逃費,承受不了損失?!眳菍毱秸f,雖然有些擔心,但他一直在思考這種模式的可行性。
今年2月底,吳寶平得知河南省新安縣人民醫(yī)院也在實施“先看病,后交錢”模式,并取得了成功,便趕往當?shù)貙W習?!坝袥]有逃費的?”吳寶平問出了他最關心的問題,當聽到的“沒有”時,他便下定決心回長寧實施。
吳寶平知道,這項措施對醫(yī)院而言有很大風險,實施前必須核算成本及運營風險。
首先是患者負擔的醫(yī)療成本。從2007年開始,新農合在咸陽市全面覆蓋。武功縣參合農民在基層醫(yī)院住院可報銷85%的費用,作為“先看病,后交錢”這一模式具有可操作性的關鍵,武功縣新農合的參合率達到了99.98%。
醫(yī)療成本下降,直接受益者就是患者。在長寧中心衛(wèi)生院住院的張生輝患有疝氣,住院加手術共需3000元,經過新農合報銷后,他只需自付15%的費用,也就是450元。張生輝說,“這在沒實行新農合之前是不能想象的?!?br />
這樣的交費比例讓吳寶平吃了“定心丸”?!?000元的手術,患者只需交450元,即使患者逃費,新農合報銷的85%費用也可以讓醫(yī)院保本?!眳菍毱秸f。
但是對于那些沒有參加新農合的患者,吳寶平表示,這塊“硬骨頭”太難啃,因為醫(yī)院的經營成本無法保證?!按_實,‘先看病,后交錢’只是方便了新農合群體,對于那些連50塊錢參保費用都交不起的貧困人群,這種模式沒有能力管?!?br />
“先看病,后交錢”模式在長寧中心衛(wèi)生院得以順利實施,另一個關鍵在于醫(yī)院先行為住院患者墊資,每個住院病人在辦完手續(xù)后,醫(yī)院都會先墊資3000元。
而實施到現(xiàn)在,長寧中心衛(wèi)生院已墊資68萬元?!皩嵤┤齻€星期時,賬上已經沒錢了,沒錢就意味著這條路可能走不下去了?!眳菍毱秸f,沒掙著錢反而搭錢,這讓他很是頭大。
困難
資金是最大問題
其實,在全國范圍內,長寧中心衛(wèi)生院并不是第一個“吃螃蟹”的。2001年,上海市一家民營醫(yī)院就推出了“先看病,后交錢”措施,才堅持了一年,就因為賠本搞不下去了。
“為什么這些醫(yī)院都失敗了?”吳寶平發(fā)現(xiàn),以往的案例中,失敗的原因多數(shù)都是患者大量逃費,新農合不健全,導致醫(yī)院產生大量壞賬。
在“先看病,后交錢”這一模式發(fā)端的2001年,新農合當時在一些地區(qū)的二級醫(yī)院的報銷比例只有25%左右,三級醫(yī)院15%。假設患者住院一周花費4000元,財政才補貼1000元,剩下3000元患者自己拿。交不起治療費的,逃費在所難免。
“如果政策跟不上,醫(yī)院肯定賠到底?!眳菍毱奖硎?,新農合覆蓋率、報銷比率的高低是“先看病,后付費”模式能否落實到位的關鍵。
現(xiàn)在,患者認可了該模式,紛紛前來住院,墊資的壓力又難以承受。
“當時醫(yī)院資金很困難,等合療辦統(tǒng)一報銷已經等不了,不然工資都發(fā)不起了?!眳菍毱絹淼轿涔h衛(wèi)生局,看能不能提前預付合療報銷款,他的想法得到衛(wèi)生局領導支持,“特事特辦”,縣合療辦預付了20萬元報銷款。
“先看病、后交錢”實施前,很多同事和朋友都勸吳寶平別輕易嘗試。但本著方便患者就醫(yī)的初衷,吳寶平開始在醫(yī)院嘗試這條路子。
“起初真沒想到效果會這么好,不僅方便群眾就醫(yī),也增加了醫(yī)院的收入。”吳寶平介紹道,2010年該院收入為150萬,去年收入350萬,而今年1~4月收入已突破200萬元。
3月5日~5月20日,該院住院人數(shù)為667人,去年同期則為474人;醫(yī)院收入86萬元,去年同期為39萬元。
但吳寶平也坦言,目前該模式存在的最大困難還是資金,他希望日后能徹底解決醫(yī)院先行墊付費用的問題,這樣才能讓更多的患者享受“先看病,后交錢”。
質疑
有人認為這是作秀
吳寶平一直在思考,基層醫(yī)改究竟怎么改?怎么才能讓病人滿意?除了制度上的改變,一些為病人服務的細節(jié)正在逐漸改變。
在“先看病,后交錢”模式實施前,該院還開展了護士為老年患者免費洗臉洗腳服務,免費發(fā)放綠豆湯,甚至在門口拉起燈光放起音樂,讓周圍群眾跳廣場舞。
“基層醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的同時,提升醫(yī)院服務水平才是生存下去的辦法?!眳菍毱秸f,這些做法讓醫(yī)院不再僅僅是看病的地方,他們提供醫(yī)療服務,病人就是消費者,讓消費者滿意,口碑才會一傳十十傳百。
“有人認為這些改革是在作秀,那就讓時間去檢驗吧?!眳菍毱秸f,目前并不能說這項改革是成功的,實施才兩個多月,“現(xiàn)在還是摸著石頭過河,很多問題需要時間才能發(fā)現(xiàn)?!?br />
該模式實施兩個月來,吳寶平擔心的患者惡意逃費現(xiàn)象并沒有發(fā)生。在他看來,“醫(yī)院為患者治了病、救了命后,絕大部分患者不會惡意逃費。”
吳寶平設想,如果可能,他想把患者范圍擴大到其他縣區(qū)。
政府反應
全力支持該模式
5月8日,咸陽市衛(wèi)生局局長方文旭來到長寧中心衛(wèi)生院調研。
調研期間,方文旭對長寧中心衛(wèi)生院實施的“先看病,后交錢”診療服務模式進行了肯定。在這之前,武功縣委、縣政府,武功縣衛(wèi)生局,以及各基層醫(yī)療機構都對長寧中心衛(wèi)生院進行了考察。
昨日,武功縣衛(wèi)生局工作人員表示,不管長寧中心衛(wèi)生院推行的這種“先看病,后交錢”模式初衷如何,它的確是目前醫(yī)改的一次成功創(chuàng)新,改變了以往醫(yī)患關系中醫(yī)院“只認錢”的負面形象,非常具有社會價值和積極作用,有必要進行推廣。
武功縣衛(wèi)生局局長楊金錄說,剛開始吳寶平將想法向局里匯報時,他和其他領導也有很多顧慮和擔心,“主要還是怕逃費問題發(fā)生,醫(yī)院經濟效益受到影響?!痹谛履J介_始后,武功縣衛(wèi)生局全力支持該院的改革工作,并對創(chuàng)新給予肯定。
同時,楊金錄表示,要把“先看病、后交錢”全面推行到縣級大醫(yī)院,目前是不現(xiàn)實的。因為要面對少則一兩萬,多則十幾萬的手術、住院費用,不能保證沒人逃費,在醫(yī)院先行墊資上也不現(xiàn)實,風險也很大。
“但不管怎樣,這種醫(yī)改嘗試既方便了群眾就醫(yī),也增加醫(yī)院收入,構建了和諧的醫(yī)患關系,這樣的做法值得肯定和贊賞?!蔽涔h衛(wèi)生局黨委書記康存社說,“我們決定6月繼續(xù)在2家基層衛(wèi)生院推廣試點,明年在縣級大醫(yī)院開展單病種‘先看病、后交錢’試點。”
本報記者宋雨濃
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