咸陽10月起實施新農(nóng)合雙向轉診 未轉診住院可獲30%補償降

windy北方

10月1日起，咸陽市新農(nóng)合分級診療雙向轉診正式實施，基層醫(yī)院不能診治的，由首診醫(yī)師出具上轉單，轉往上級定點醫(yī)院診治。患者在上級醫(yī)院診治完成后，恢復期回轉至下級醫(yī)院的，出院結算時不再扣除報銷起付線。

6家醫(yī)院被定為轉診定點

今年開始，根據(jù)國務院、陜西省的要求，咸陽市為合理利用城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術水平和服務能力，調控和引導參合患者住院流向，建立規(guī)范的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，為參合群眾提供安全、有效、便捷、價廉的服務，提高新農(nóng)合基金使用效益，促進新農(nóng)合事業(yè)健康平穩(wěn)發(fā)展，制定了《咸陽市新農(nóng)合分級診療雙向轉診管理辦法(暫行)》。

“這里所指的雙向轉診為新農(nóng)合參合患者根據(jù)病情需要，在新農(nóng)合基層定點醫(yī)療機構(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營一級醫(yī)院)、縣、市級及以上定點醫(yī)療機構之間互相轉院診治過程。”咸陽市衛(wèi)生局合療辦主任池軍文介紹，目前省市三級醫(yī)院人滿為患，患者看病難看病貴，而另一方面，一些基層醫(yī)院卻門庭冷落，醫(yī)療資源嚴重浪費。

據(jù)悉，該管理辦法適用于全市各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構及省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。其中，咸陽市中心醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院、陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院、延安大學咸陽醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院確定為市級上轉省級定點醫(yī)療機構新農(nóng)合轉診定點醫(yī)院。

病情緊急不需辦轉診手續(xù)

池軍文說，新農(nóng)合住院雙向轉診應遵循患者自愿原則，從維護患者利益出發(fā)，充分尊重患者自主選擇權;基層首診原則，在患者病情許可的情況下，應根據(jù)醫(yī)療機構區(qū)域布局，安全、方便、及時、快捷就近就診和轉診。患者因常見病、多發(fā)病及一般性急診，首診住院一般應選擇在基層醫(yī)療機構;分級轉診原則，一般應按照一級、二級、三級、省級定點醫(yī)療機構的順序進行逐級技術轉診。確因病情特殊者，經(jīng)主管科室主任、業(yè)務主管院長審簽，可越級轉診，不得因轉診程序繁瑣而延誤病情;資源共享原則，建立醫(yī)療機構之間的技術合作與人才交流，做到轉診工作無縫銜接，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

另外，一些特殊情況參合患者可就近選擇新農(nóng)合定點醫(yī)院住院就診，無需辦理轉診手續(xù)。包括孕產(chǎn)婦、5周歲以下兒童、65歲以上老年人患者;病情緊急、危重需要采取緊急措施及時就近入院治療的(急診危重患者由就診醫(yī)院出據(jù)急診證明);手術病人復診、重癥精神疾病、急性重大傳染病、惡性腫瘤等在基層不具備診治條件的;長期在外地居住、務工、經(jīng)商、上學等原因就近在定點醫(yī)院住院，不受住院轉診限制，但必須提供與之相關的居住社區(qū)、務工單位、工商、學校等相關證明(就診醫(yī)療單位不得違規(guī)代辦)，方可正常享受新農(nóng)合補償;對于各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構確定的新農(nóng)合住院單病種疾病。

有以下情形的患者在征得患者或其法定監(jiān)護人同意后，上級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構應將其轉回下級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構治療：急診入院的各種疾病經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)實施醫(yī)學康復治療的;診斷已經(jīng)明確，無需繼續(xù)在上級醫(yī)院實施住院治療的患者;各類經(jīng)手術治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定，僅需醫(yī)學康復治療的;各種危重疾病晚期，僅需姑息、保守、支持治療的;急性傳染病癥狀已控制并有確切依據(jù)已經(jīng)渡過傳染期的;一般常見病、多發(fā)病，患者自愿轉回下級醫(yī)療機構的。

基層醫(yī)院首診醫(yī)師出具上轉單

管理辦法規(guī)定，參合患者原則上應首先在新農(nóng)合基層定點醫(yī)療機構初診，基層定點醫(yī)療機構不能診治的，由首診醫(yī)師出具《陜西省醫(yī)療機構雙向轉診書上轉單》，經(jīng)科主任審核，患者或其法定監(jiān)護人同意后，醫(yī)院雙向轉診管理部門簽署審批意見，及時轉往上級定點醫(yī)療機構進行診治。

在上級醫(yī)療機構住院治療后期，對病情穩(wěn)定需要轉入下級醫(yī)療機構繼續(xù)實施醫(yī)學康復治療的，由經(jīng)治醫(yī)療機構出具《陜西省醫(yī)療機構雙向轉診書下轉單》，經(jīng)科主任審核，患者或其法定監(jiān)護人同意后，醫(yī)院雙向轉診管理部門簽署審批意見，轉往新農(nóng)合下級醫(yī)療機構進行后續(xù)康復治療。符合下轉條件的參合患者回轉至下級醫(yī)療機構住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術操作規(guī)范實施與本次在上級醫(yī)療機構診療疾病相關醫(yī)學康復治療的，出院結算時不再扣除起付線。

各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構收治新農(nóng)合患者均須在住院病歷中收存轉診單。持有效雙向轉診單的患者，依照規(guī)定在經(jīng)治醫(yī)院正常享受新農(nóng)合補助。應持雙向轉診單而未持有者，收治醫(yī)院必須就“因為未持有轉診單將降低新農(nóng)合補助標準”的情況告知患者或其法定監(jiān)護人，做到知情同意并簽字。未經(jīng)轉診自行在上一級定點醫(yī)療機構住院治療的，補償比例在規(guī)定的同級定點醫(yī)療機構補償標準基礎上降低30個百分點進行結算。

池軍文介紹，“辦法實施后，假設長武一名新農(nóng)合參合患者患病后，他首先應前往一級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初診，首診醫(yī)生初步診斷需要進行手術治療，該醫(yī)院無法實施手術，在開具上轉單后，患者可前往二級醫(yī)院住院?！比绻摶颊咴跊]有開具上轉單的情況下，就直接前往二三級醫(yī)院住院，在報銷時報銷比例降低30%。另外，如果這名患者在手術后的康復期就由上級醫(yī)院開具下轉單，回到下級醫(yī)院繼續(xù)住院恢復治療，將在報銷時減免下級醫(yī)院住院報銷的起付線。

華商記者 宋雨濃