美國(guó)醫(yī)療糾紛緣何較少

紅足先生

      2010年8月，世界著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國(guó)醫(yī)生：威脅下的生存》稱(chēng)：“中國(guó)醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者……醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場(chǎng)，因此在中國(guó)當(dāng)醫(yī)生便是從事一種危險(xiǎn)的職業(yè)?！?br />
      通常人們都知道高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)是司機(jī)、井下礦工、警察等，沒(méi)有一個(gè)國(guó)家會(huì)認(rèn)為醫(yī)生是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)。

      在中國(guó)，醫(yī)生為什么成了最危險(xiǎn)的職業(yè)？醫(yī)患的結(jié)癥究竟在哪里？

      大家都習(xí)慣于從醫(yī)患之間找原因，或者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部找原因，認(rèn)為主要原因有：醫(yī)患之間缺乏溝通；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡；群眾法律意識(shí)在提高；患者對(duì)醫(yī)學(xué)的期望過(guò)高等等。

      其實(shí)，醫(yī)療政策受到挑戰(zhàn)的，不止中國(guó)。

      在美國(guó)，最新的統(tǒng)計(jì)表明，全美沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為4570萬(wàn)，另有2700萬(wàn)靠臨時(shí)保險(xiǎn)苦苦支撐，隨時(shí)有失去保障之虞。在美國(guó)，失業(yè)并不可怕，可怕的是同時(shí)失去醫(yī)療保險(xiǎn)，這是目前許多美國(guó)民眾的心聲。

      45歲的乳腺癌患者約蘭達(dá)·科爾曼病情嚴(yán)重，癌細(xì)胞已擴(kuò)散至骨頭，她原本可憑借醫(yī)療保險(xiǎn)接受三輪化療，但因無(wú)法工作而失去醫(yī)療保險(xiǎn)后，現(xiàn)在基本上沒(méi)有接受任何治療。

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紅足先生

      縱使發(fā)生了這些事情，美國(guó)的醫(yī)患關(guān)系仍然牢固而信賴(lài)，并沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)一起砸打醫(yī)院或暴力傷害醫(yī)生的事件。論維權(quán)意識(shí)，美國(guó)公民顯然要高于中國(guó)公民，但美國(guó)的醫(yī)療糾紛的發(fā)生率并不高，醫(yī)患沖突也并不激烈。

      究其原因，相對(duì)中國(guó)，美國(guó)法學(xué)界對(duì)醫(yī)療行為的特殊性有清醒的認(rèn)識(shí)。他們充分注意到醫(yī)學(xué)不是萬(wàn)能的，醫(yī)學(xué)尚有其局限性，醫(yī)學(xué)是把雙刃劍，每個(gè)個(gè)體都有差異性，醫(yī)療合同不以結(jié)果為目的等特征。因此在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，能?chē)?yán)格按照醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)則和醫(yī)療行為的特點(diǎn)定案，而不會(huì)苛求于醫(yī)學(xué)。在賠償追責(zé)原則上只適用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，不適用公平原則和無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這就大大減輕了醫(yī)方的賠償負(fù)擔(dān)。

      如近年在美國(guó)加州的一家醫(yī)院里發(fā)生了一起醫(yī)療糾紛：一名剛出生的新生兒因患有先天性心臟病需要輸氧，護(hù)士遵醫(yī)囑將氧氣給輸上了。不久孩子死亡。這時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士雖然將氧氣管給插上了，但并未將氧氣通道打開(kāi)。得知這個(gè)信息后，孩子的父母很氣憤，將醫(yī)院和護(hù)士告上法庭。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定，認(rèn)定護(hù)士雖然未將氧氣通道打開(kāi)，有醫(yī)療行為上的過(guò)錯(cuò)，但孩子的死亡仍是因?yàn)橄忍煨孕呐K病，而非未輸氧造成。結(jié)論為不屬醫(yī)療事故?；颊呦⒃V。

      這個(gè)案件若發(fā)生在中國(guó)，一方面患者不大可能會(huì)接受這種鑒定結(jié)論；另一方面即使患者接受了這個(gè)鑒定結(jié)論，法院也仍然會(huì)判醫(yī)院敗訴。

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紅足先生

       其次，在醫(yī)療事故的防范與處理上，美國(guó)是注重于從源頭和制度上加以防范，而中國(guó)則不大注意從源頭和制度上加以防范，而只注重在事件發(fā)生后對(duì)人的處罰上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民憤”了，zhengfu就盡到責(zé)任了。

      1990年代，在美國(guó)的一家醫(yī)院里發(fā)生一起意外事故。醫(yī)生在忙亂中，錯(cuò)將乙醚當(dāng)氧氣給病人輸入，造成病人當(dāng)場(chǎng)死亡。病人家屬很不滿(mǎn)，對(duì)醫(yī)生提出指控。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)出面解釋說(shuō)：這不是醫(yī)生的錯(cuò)，問(wèn)題是由于乙醚接頭與氧氣接頭可以通用而造成的，在緊急情況下醫(yī)生難免出錯(cuò)，這是醫(yī)院的管理有問(wèn)題。病人家屬表示理解，放棄了對(duì)醫(yī)生的指控。

      此次事故之后，從此全美的氧氣插管接頭均換成專(zhuān)用接頭。這樣，醫(yī)生即使在慌亂的搶救中抓錯(cuò)了插管也無(wú)妨，因?yàn)槟鞘遣宀贿M(jìn)去的；從此在全美再也沒(méi)有第二例類(lèi)似的悲劇發(fā)生。

      而在中國(guó)，將氯化鉀當(dāng)氯化納進(jìn)行靜脈推注而造成病人死亡的案例，就重復(fù)發(fā)生過(guò)多起。發(fā)生后就將藥師和護(hù)士抓起來(lái)判刑。其實(shí)，要防止類(lèi)似悲劇的重復(fù)發(fā)生是很容易做到的，只要將氯化鉀和氯化納注射液的外包裝和顏色及標(biāo)志作個(gè)醒目的區(qū)別就行了。但我國(guó)就是不通知廠(chǎng)家應(yīng)作這方面的改進(jìn)，結(jié)果致使類(lèi)似悲劇不斷重復(fù)發(fā)生。

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紅足先生

      還有一個(gè)重要的原因，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生投入要遠(yuǎn)高于中國(guó)。

      從1993年到2003年，美國(guó)的醫(yī)療開(kāi)支從9000億美元增長(zhǎng)到16790億美元，人均開(kāi)支從每年3354美元增長(zhǎng)到5670美元，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的15.3％。zhengfu負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)比例達(dá)45.6％，另有36％是由私有保險(xiǎn)部門(mén)投入的，真正由國(guó)民個(gè)人“自掏腰包”的費(fèi)用只占16％(老窮殘全免)。這樣，即使醫(yī)療效果不滿(mǎn)意，也不致陷入人財(cái)兩空的窘?jīng)r之中。

      再者，美國(guó)有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)制度，而中國(guó)則沒(méi)有。

      在美國(guó)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的強(qiáng)制保險(xiǎn)有兩塊：一塊是醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)的，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療事故的賠償；一塊是患方購(gòu)買(mǎi)的，專(zhuān)門(mén)用于醫(yī)療意外的風(fēng)險(xiǎn)救濟(jì)。

      美國(guó)是世界上最早開(kāi)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的國(guó)家。

      據(jù)估計(jì)，美國(guó)醫(yī)生每年大約將1.5萬(wàn)美元用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，大約相當(dāng)于其工資收入的8％，在風(fēng)險(xiǎn)更高的外科部門(mén)這一數(shù)字則更高。其實(shí)，患方的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制保險(xiǎn)是無(wú)須另行購(gòu)買(mǎi)的，因?yàn)檫@筆保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)際上已經(jīng)包含在醫(yī)療保險(xiǎn)金中。如果是沒(méi)有買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的人發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療意外，也會(huì)適用國(guó)家賠償使患者得到救濟(jì)。所以，在美國(guó)無(wú)論發(fā)生醫(yī)療事故還是醫(yī)療意外，無(wú)須打官司患者都能得到救濟(jì)。

      還有一個(gè)原因，美國(guó)的民眾所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博愛(ài)和寬容。

      這些，都影響了普通人在面臨醫(yī)患糾紛時(shí)的反應(yīng)。
                                                                          轉(zhuǎn)自：http://www.chinaweekly.cn/bencandy.php?fid=63&id=5822

無(wú)量歡僖緣

中國(guó)的醫(yī)生是高危險(xiǎn)職業(yè)說(shuō)的太對(duì)了，愈演愈烈的醫(yī)鬧讓政府和醫(yī)務(wù)人員情何以堪？國(guó)外是防患于未然，而我們只會(huì)在除了問(wèn)題后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，而且是就是論事，從來(lái)都不知道吸取教訓(xùn)，所以導(dǎo)致一個(gè)悲劇不斷的上演。