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醫(yī)院改革的核心是開(kāi)放(來(lái)源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng)在經(jīng)歷了十多年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制之后，終于傳來(lái)了一個(gè)好消息。日前，北京的友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院宣布開(kāi)始試點(diǎn)，提高掛號(hào)費(fèi)。友誼醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)由原來(lái)的5元、14元提高到42元、100元不等。在掛號(hào)費(fèi)提高的同時(shí)，宣布取消15%的藥品加成。
掛號(hào)費(fèi)上漲是一個(gè)少有的好消息，盡管試點(diǎn)的結(jié)果如何尚未可知，但終向正確的方向邁出了一步。
醫(yī)院改革的核心是“開(kāi)放”，成敗也寄于“開(kāi)放”。這“開(kāi)放”，有兩層含義，一個(gè)是放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，價(jià)格的高低由市場(chǎng)供需決定；二是放開(kāi)準(zhǔn)入管制，讓外資(合資)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院自由進(jìn)入，形成一個(gè)多元的、競(jìng)爭(zhēng)性的醫(yī)療服務(wù)供給體系。
經(jīng)過(guò)30多年的經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，中國(guó)民間并不缺乏興辦醫(yī)院的資本，且外資也對(duì)中國(guó)快速增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)覬覦已久，虎視眈眈。而自1998年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生已達(dá)600多萬(wàn)。也就是說(shuō)，醫(yī)療人才也不缺乏。實(shí)際上，這600多萬(wàn)畢業(yè)生，只有40萬(wàn)做了醫(yī)生。很多人畢業(yè)后去做了“醫(yī)藥代表”，甚至不少離開(kāi)了醫(yī)藥行業(yè)。一方面是“看病貴，看病難”，需求旺盛，另一方面卻是潛在的資源無(wú)法調(diào)動(dòng)起來(lái)，供給嚴(yán)重不足。(來(lái)源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻要放開(kāi)(來(lái)源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng)中國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)供給體系脫胎于原來(lái)的計(jì)劃體制，是由公立醫(yī)院提供的。當(dāng)前公立醫(yī)院的醫(yī)療資源仍舊占整個(gè)醫(yī)療資源的80%以上。公立醫(yī)院的“產(chǎn)權(quán)公有”和“事業(yè)單位”性質(zhì)決定了其吸納醫(yī)療人員的有限。在開(kāi)辦一個(gè)新的科室都需要主管的衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)的前提下，其內(nèi)在的監(jiān)管和激勵(lì)機(jī)制也決定了其難以擴(kuò)展規(guī)模，或規(guī)模的擴(kuò)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上市場(chǎng)的需求增長(zhǎng)。
按理說(shuō)，此時(shí)正是民營(yíng)或外資醫(yī)院涌入，大顯身手之時(shí)。但由于存在準(zhǔn)入門(mén)檻近年來(lái)，民營(yíng)或外資醫(yī)院的增長(zhǎng)有限。
這門(mén)檻，一是體現(xiàn)在區(qū)域規(guī)劃和用地政策上。若區(qū)域內(nèi)有公立醫(yī)院，衛(wèi)生行政主管部門(mén)不再批準(zhǔn)建立民營(yíng)醫(yī)院?；蛟试S其建立在人口密度低，地理位置偏遠(yuǎn)的區(qū)域，以避開(kāi)其與下屬公立醫(yī)院的面對(duì)面競(jìng)爭(zhēng)。
二是在資質(zhì)要求上。實(shí)際上，衛(wèi)生主管部門(mén)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院提供的服務(wù)質(zhì)量和安全根本就沒(méi)有辦法事前監(jiān)管?，F(xiàn)在普遍采用的方式是規(guī)定民營(yíng)醫(yī)院要達(dá)到一定的營(yíng)業(yè)面積。這與民營(yíng)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全已經(jīng)沒(méi)有多大關(guān)系，兩者的對(duì)應(yīng)關(guān)系嚴(yán)重失真。現(xiàn)有的資質(zhì)要求弊病叢生，也加大了民間或外資的進(jìn)入成本(包括尋租)。
三是最致命的，民營(yíng)醫(yī)院要想獲得醫(yī)保定點(diǎn)單位的資格，也必須接受衛(wèi)生行政主管部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在門(mén)診掛號(hào)費(fèi)，手術(shù)費(fèi)上與公立醫(yī)院看齊。在當(dāng)前中國(guó)城市和農(nóng)村醫(yī)保覆蓋率已達(dá)95%的背景下，這無(wú)異于逼迫民營(yíng)醫(yī)院也要服從公立醫(yī)院的邏輯，玩“以藥養(yǎng)醫(yī)”的游戲。本來(lái)指望民營(yíng)醫(yī)院能提供一個(gè)新的、高效的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以與公立醫(yī)院展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，激活公立醫(yī)院的下一步改革，現(xiàn)在卻淪為了一個(gè)“準(zhǔn)公立醫(yī)院”。
正是當(dāng)年市場(chǎng)向民營(yíng)企業(yè)和外資持續(xù)開(kāi)放，才成就了中國(guó)30多年的經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，要解決當(dāng)前“看病難、看病貴”，讓民營(yíng)和外資醫(yī)院自由進(jìn)出是早晚要走的一步。
給醫(yī)院更多自主定價(jià)權(quán)在允許民資或外資自由進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的同時(shí)，政府也要放棄對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制，還醫(yī)院以自主定價(jià)權(quán)，允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，這是關(guān)鍵一環(huán)的配套。
醫(yī)院的核心資產(chǎn)是醫(yī)生，醫(yī)生的收入即是其提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，但現(xiàn)在政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的種種管制，名義上是為民眾能獲得低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，但實(shí)際的后果事與愿違。甚至帶來(lái)了種種亂象。比如三甲醫(yī)院“號(hào)販子”盛行、患者家屬?gòu)匾古抨?duì)掛號(hào)，醫(yī)生收受“紅包”，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)藥代表“遍地”等。
根據(jù)價(jià)格部門(mén)制定的管制價(jià)格，一個(gè)三甲醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)僅5元，還不夠買(mǎi)半斤豬肉。而做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，兩個(gè)大夫，一個(gè)麻醉師，加上兩個(gè)護(hù)士，五個(gè)人忙里忙外，要個(gè)把小時(shí)，只能收患者200元。按照國(guó)家工資標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)三甲醫(yī)院的主任大夫，月工資還不到1萬(wàn)元。此時(shí)，他可能已經(jīng)行醫(yī)十年以上了，再加上10年的讀書(shū)(本碩博加在一起)。若醫(yī)生的人力資本價(jià)格、其擁有的醫(yī)療知識(shí)售價(jià)如此便宜，誰(shuí)還愿意去做醫(yī)生呢？
價(jià)格是由供求決定的，不是能管得住的。且價(jià)格有各種“變體”，并不單單就是“名義收入”。你能管制得住“名義收入”，但管制不了醫(yī)生的實(shí)際收入。門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和名義工資“低”，醫(yī)院的營(yíng)收，醫(yī)生的收入就一定會(huì)在患者的檢查費(fèi)用、藥品費(fèi)用“高”以及患者家屬主動(dòng)給醫(yī)生“紅包”上體現(xiàn)出來(lái)?！疤?hào)販子”盛行，患者家屬?gòu)匾古懦砷L(zhǎng)龍傳遞的正是這樣一個(gè)信號(hào)：三甲醫(yī)院的門(mén)診掛號(hào)費(fèi)被價(jià)格管制人為壓低了，實(shí)際價(jià)格要高很多。
地方經(jīng)驗(yàn)須重視唯有放開(kāi)準(zhǔn)入和價(jià)格管制，供給多起來(lái)，供需矛盾才能緩解，“看病難、看病貴”才能得到根本解決。多樣化的醫(yī)療需求增加，首先源于民眾收入提高帶來(lái)的“收入效應(yīng)”；其次是全民醫(yī)保的覆蓋和補(bǔ)償水平的提高，使得看病成本降低。成本低，需求就多一些，這是“需求定律”了。但若供給在這個(gè)過(guò)程中沒(méi)有跟上來(lái)，越來(lái)越多的需求會(huì)進(jìn)一步加劇看病難和看病貴，使醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。
按理說(shuō)，“看病難，看病貴”的出現(xiàn)已經(jīng)表明改革勢(shì)在必行了。但近年來(lái)多是在價(jià)格管制和醫(yī)保上轉(zhuǎn)圈圈，卻沒(méi)有從放松管制，增加供給面著手。如何解釋這一奇怪的現(xiàn)象？
原因在于隨著需求的增加，公立醫(yī)院由于匯集了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，這些資源還在升值中。無(wú)論是公立醫(yī)院的行政主管部門(mén)，還是公立醫(yī)院及其醫(yī)生，都分享到了這個(gè)價(jià)值的上升。而放開(kāi)準(zhǔn)入和價(jià)格管制，讓民資和外資涌入，就會(huì)帶來(lái)“既得利益”的快速下降。這也是近年來(lái)公立醫(yī)院改革一直“雷聲大、雨點(diǎn)小”的原因。
可以說(shuō)，改革的發(fā)生雖然多是由于壓力被逼下順勢(shì)而為，也有少部分源自有洞見(jiàn)的領(lǐng)導(dǎo)者主動(dòng)而為，或一些偶發(fā)因素的促成。因后兩者而發(fā)生的地方醫(yī)院改革實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)，尤其值得關(guān)注。
仇和當(dāng)年所主持的宿遷醫(yī)院改革是一個(gè)好的樣本。1996年蘇北最窮的幾個(gè)縣劃歸宿遷，財(cái)政困難導(dǎo)致發(fā)不了醫(yī)生的工資。仇和拍板把醫(yī)院賣(mài)掉，從2000年開(kāi)始，宿遷的醫(yī)院，除了人民醫(yī)院宿遷政府還有30%的股份外，其余的全部被賣(mài)掉，徹底民營(yíng)化。這一賣(mài)，賣(mài)出了一個(gè)“宿遷模式”。(來(lái)源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng)神木則是另一個(gè)典型。當(dāng)時(shí)主政的縣長(zhǎng)郭寶成軍人出身，思維不落窠臼。當(dāng)年鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，誰(shuí)申請(qǐng)來(lái)辦醫(yī)院他都批準(zhǔn)，無(wú)任何資質(zhì)要求，條件是只要不向政府開(kāi)口要錢(qián)。僅2003年，神木縣就發(fā)了23個(gè)牌照。到2009年，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，有9家存活了下來(lái)。民營(yíng)醫(yī)院主導(dǎo)的，充分競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療供給格局為其后來(lái)搞免費(fèi)醫(yī)療奠定了不可多得的優(yōu)勢(shì)。
盡管宿遷和神木的醫(yī)院改革仍存在一些問(wèn)題，但其帶來(lái)的供給增加和良性競(jìng)爭(zhēng)格局，已為開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)下了最好的腳注。 |
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發(fā)表于 2012-10-3 17:47:21
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