咸陽市城鎮(zhèn)職工居民醫(yī)保明年起執(zhí)行分級診療

以沫

繼今年10月1日咸陽市出臺新農(nóng)合分級診療雙向轉(zhuǎn)診制度后，從2016年1月1日起，咸陽市城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險分級診療開始實施，將有效緩解大醫(yī)院看病扎堆、小醫(yī)院無人就診的情況，方便市民就近就診。

分3級診療 患者應(yīng)先到基層首診

咸陽市人社局工作人員昨日向華商報記者介紹，分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度分成三級：基層定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。

據(jù)了解，該制度將從明年起實施。在咸陽統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的患者就醫(yī)時，應(yīng)先到基層首診。參保職工和居民在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)或二級定點醫(yī)療機構(gòu)（指無一級以下定點醫(yī)療機構(gòu)的，可選擇在二級定點醫(yī)療機構(gòu)就診）就診均可視為基層首診。

雙向轉(zhuǎn)診就是在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參?；颊吒鶕?jù)病情需要，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基層定點醫(yī)療機構(gòu)、二級定點醫(yī)療機構(gòu)、三級定點醫(yī)療機構(gòu)之間進行互相轉(zhuǎn)院診治的過程。對轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院按原辦法執(zhí)行。

該工作人員介紹，此次制度是將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復(fù)和護理等分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，形成健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層的格局。

9種情況無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

按制度規(guī)定，基層首診與雙向轉(zhuǎn)診應(yīng)遵循自愿原則，確因病情特殊者，經(jīng)審簽，可越級轉(zhuǎn)診，不得因轉(zhuǎn)診程序而延誤病情。

同時，首診定點醫(yī)療機構(gòu)因條件或其他原因所限需要轉(zhuǎn)診的，須開具轉(zhuǎn)診單才可轉(zhuǎn)入上級定點醫(yī)療機構(gòu)。值得一提的是，患者因病情需要，可先轉(zhuǎn)院，三日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診單。

有特殊情況的參保患者，可選擇城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診，無需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。包括，孕產(chǎn)婦、5周歲以下嬰幼兒、65周歲以上老年人患者；病情緊急、危重需要采取緊急措施及時入院治療的；手術(shù)病人復(fù)診、精神疾病、傳染病等在基層醫(yī)療機構(gòu)不具備診治條件的；參保職工退休、退養(yǎng)后安置在咸陽轄區(qū)之外一年以上（含一年）的；常駐外地的工作人員；公差、公休、探親等在職職工；大、中專、技校學生在假期、實習、休學期間在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的；辦理了異地居住備案手續(xù)的參保居民；城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策確定的按病種支付疾病、單病種支付疾病。

對不按分級診療的患者將采取約束性政策

咸陽市人社局醫(yī)療保險科工作人員介紹，對于符合分級診療規(guī)范要求的參保人員，采取鼓勵性政策。符合轉(zhuǎn)診規(guī)范要求的上轉(zhuǎn)者，上級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行兩級醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分。

符合下轉(zhuǎn)條件的參保人員轉(zhuǎn)至下級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，且繼續(xù)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范實施與本次在上級醫(yī)療機構(gòu)診療疾病相關(guān)醫(yī)學康復(fù)治療的，出院結(jié)算時取消下級醫(yī)療機構(gòu)起付線。

對于不按分級診療要求的參保人員，基本醫(yī)療保險采取約束性政策。未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行在二、三級醫(yī)院就診的，支付比例在相應(yīng)級別醫(yī)院支付比例基礎(chǔ)上降低20%。對不符合分級診療產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，不納入大病保險支付范圍。

基層醫(yī)院：可緩解大醫(yī)院就診壓力

咸陽市秦都區(qū)古渡中心衛(wèi)生院院長董平均介紹，目前醫(yī)院的轉(zhuǎn)診通道是暢通的，但轉(zhuǎn)診情況并不是太多，來基層就診的患者也沒有顯著提高。這與市民的觀念有很大關(guān)系，很多市民對基層衛(wèi)生院的條件還是有所擔心，寧愿多花一些錢去大醫(yī)院就診。另一方面也與基層衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況有關(guān)系，基層的一些管理模式、治療技能、人才隊伍還有待提高。

咸陽市彩虹醫(yī)院急診科主任任劍鋒說，分級治療制度對基層醫(yī)院來說，有更多的人就診有利于提高就醫(yī)水平。對于大醫(yī)院來說，能夠減輕一部分負擔，能夠更精細化地服務(wù)，以前有西安長安區(qū)的患者跑到咸陽就醫(yī)，就是因為西安的醫(yī)院飽和。而對于普通患者來說，就診更有針對性。

董平均提醒市民，對于小病還是建議去基層醫(yī)療機構(gòu)看，一來省去排隊的麻煩，二來看病的成本也降低，對于緩解大醫(yī)院就診壓力，合理分配醫(yī)療資源也有好處。

患者宋女士說，分級診療政策聽說過，因為涉及到報銷問題，所以對就診來說還是有一定的影響，一般常見病還是會選擇去基層醫(yī)療機構(gòu)看，較為方便。